闭经(amenorrhea)是一种危害女性健康的妇科症状,指从没有来过经或月经周期建立后又停止。包括生理性闭经和病理性闭经,生理性闭经属于正常现象,包括4个时期即青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后。
临床上所说的闭经通常是指病理性闭经,即女性到了青春期或过了青春期,但还没到更年期前,排除怀孕,没有月经或月经停止的情况。是由多种疾病导致女性体内病理生理变化的外在表现,是一种临床症状而并非是某一种疾病。按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
原因主要在子宫,月经调节功能正常,卵巢有功能,但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应,称为子宫性闭经。病因如下。
原因在于卵巢性激素低落,子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。分为原发性闭经和继发性闭经,继发闭经发生在40岁之前。通过对大样本的POF患者的调查发现闭经之前并没有特征性的月经异常的先兆。
继发性闭经是指妇女曾经有规律月经来潮过,但以后因某种原因导致月经停止6个月以上或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。继发性闭经出现后,应及时去医院检查。如:有的女性是在正常月经出现后就突然闭经,有的是停避孕药或分娩以后闭经,有的则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。
原发性闭经是指女性在年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍然没有月经来潮。常见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如,原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病,少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。
垂体受损垂体瘤增大可压迫具有分泌促性腺激素功能的细胞;垂体放疗或手术后,脑外伤、颅内炎症等可破坏垂体组织;产后大出血可造成垂体血供障碍而有缺血坏死。上述情况均可使垂体促性腺激素分泌减少而致闭经。
原发性垂体促性腺功能低下此病罕见,患者卵巢有始基卵泡,但因垂体促性腺激素分泌低下,卵泡不能生长发育,故为原发性闭经,其内外生殖器官幼稚,第二性征不发育,细胞内性染色质为阳性,核型为46XX,用促性腺激素治疗有效。
是由下丘脑功能失调而影响到垂体,进而影响卵巢,而引起闭经。其原因很复杂。可由于中枢神经器质性病变,精神因素,全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱所引起。
闭经属于一种症状而非疾病,所以需要通过检查来确定发病原因,具体检查项目有以下几点。
又称卵泡刺激素,是由脑垂体分泌,促卵泡生成激素的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制,同时受卵巢雌性激素(E2)的反馈调控。促卵泡生成激素对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。
通过对促卵泡生成激素测定,可以了解垂体内分泌功能,亦可间接了解下丘脑及卵巢的功能状态。这对垂体或下丘脑型闭经的鉴别诊断很有帮助。主要促进卵巢的卵泡发育和成熟。在女性中,促卵泡生成激素通过直接作用于颗粒细胞上的受体而刺激卵泡的生长和成熟。和黄体生成激素(LH)一样,促卵泡生成激素偏高预示卵泡即将破裂,可以预测排卵和做排卵异常的诊断以及预测对超排卵药物的反应等。
由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素,由下丘脑产生的一种十肽促性腺激素释放激素控制释放,可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。对于女性来说,与促卵泡激素(FSH)共同作用促进卵泡成熟,分泌雌激素、排卵,以及黄体的生成和维持,分泌孕激素和雌激素。对于男性来说,促黄体生产素是促成睾丸间质细胞合成和释放睾酮。
临床上是对女性排卵检测及性腺功能和男性性腺功能的评估,促黄体生成素(LH)女性一般为5~ 20IU/L,若LH < 5IU/L提示病变在下丘脑或者垂体(位于丘脑下部,体内最复杂的内分泌腺),需要进一步检查明确病变部位。
催乳素(Prolactin,简称PRL,又叫促乳素或催乳激素)是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。催乳素是由垂体产生,也称为垂体催乳素。主要作用为促进乳腺发育生长,刺激并维持泌乳,还有刺激卵泡LH受体生成等作用。
催乳素(PRL )可以促进乳腺发育生长变得更快,在青春期阶段,催乳素可以起到的作用还是非常大的。去医院做检测血PRL> 25 ng/ml则诊断为高催乳素血症。
睾酮(T)是一种类固醇荷尔蒙,由男性的睾丸或女性的卵巢分泌,肾上腺亦分泌少量睾酮。睾酮(T)是主要的男性性激素及同化激素。不论是男性或女性,睾酮(T)对健康及有着重要的影响,包括增强性欲、力量、免疫功能、对抗骨质疏松症等功效。据统计,成年男性分泌睾酮的份量是成年女性的分泌量的20倍。
孕酮(P)又称黄体酮(progesterone)激素、黄体激素,是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。在排卵前,每天产生的孕酮激素量为2~3mg,主要来自卵巢。排卵后,上升为每天20~30mg,绝大部分由卵巢内的黄体分泌。
孕酮(P)可以保护女性子宫内膜,在女性怀孕期间,孕酮激素可以给胎儿早期生长和发育提供支持与保障,而且能够对子宫起到一定的镇定作用。另外,孕酮激素和雌性激素的关系密不可分,两者都是相当重要的女性激素。雌性激素的作用主要是促使女性第二性征发育成熟,而孕酮激素则是在雌性激素作用的基础上,进一步促进第二性征的发育成熟,两者之间有协同作用。
孕酮(P)检查一般P> 15nmol/L ,提示有排卵,同时可判断黄体功能情况。
雌二醇(E2)主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。检查血、尿中雌二醇对诊断性早熟、发育不良等内分泌及妇科疾病有一定价值。
雌二醇(E2)E2检测如果水平底下,提示卵巢功能不正常或衰竭。
性激素六项检查基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。
性激素六项检查是内分泌失调患者常用的检查方法,可根据检查结果,而采取不同的方法进行治疗。
性激素六项检查的意义很重大,可以通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调、闭经等相关疾病。不仅能够了解到隐藏疾病,还能观察疾病的发展和变化,对于有无炎症、有无活动性病变等多种疾病的诊断和治疗都具有一定的参考价值。
伴有卵巢减退、乳房萎缩、腋毛或阴毛脱落、不孕症等多为促性腺激素分泌不足导致。
伴有乏力、厌食、消瘦、晕厥等症状多为促肾上腺皮质激素分泌不足引起。
伴有畏寒、皮肤苍白、干燥、心动过缓、血压低、反应迟钝、嗜睡、痴呆、淡漠等症状多为促甲状腺激素分泌不足引起。
伴有肥胖、多毛或巨大畸形、肢端肥大、高血压、皮肤粗糙、红细胞过多等症状多为垂体肿瘤引起。
伴有不育、多毛、肥胖等症状多为卵巢功能失调。
找到引起闭经的器质性疾病给以针对性治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔黏连患者应扩张宫腔并放置节育环,以防再次黏连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后,则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案,选择手术、放疗、化疗其它综合措施。
对先天性卵巢发育不良、卵巢功能受损或破坏以致早衰者,可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后,会出现月经样的周期性撤药性出血,一方面要及时纠正患者生理和心理状态,另方面促进生殖器官和第二性特征有一定程度的发育。
垂体功能不全采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG),以促使卵泡发育分泌雌激素。并合并应用类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素(hCG),可促进卵泡成熟以致排卵,并促进黄体的形成与发育。
女性出现闭经一般是因为体质比较差、营养不良或作息不规律,出现气血虚弱等引起月经量少却逐渐出现闭经。女性出现闭经现象,平时一定多注意并要及时去医院检查进行有效治疗。同时女性也需要进行配合调理,这样可以帮助女性更快的恢复。
不挑食、不偏食,高蛋白食物要多吃,如蛋类、牛奶、甲鱼、瘦肉、鱼类、牡蛎、虾等以及蔬菜、水果,保证摄入足够的营养物质。
避免精神紧张与不良刺激,避免气血紊乱,对月经的正常来潮造成影响。适当地做体育锻炼和体力劳动,可以增强体质,保证气血的正常运行。肥胖的女性还应控制饮食,少吃甜食及含脂肪类丰富的食物,消除过度的脂肪对内分泌代谢的影响,进而促进月经的恢复。
长时间的熬夜、饮食不定时,会打乱了身体的生物钟,也会打乱了内分泌平衡,从而对卵巢-垂体-下丘脑轴的功能造成影响,造成闭经。因此让自己的作息时间合理,并避免过度劳累。
女性出现闭经以后除了及时来医院就诊外,在日常生活中也应该多加注意,具体注意事项如下。
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