何丽玲
复发性流产的病因很复杂,解剖学异常可以是先天性的,也可以是后天性的。双角子宫与纵隔子宫是常见的子宫畸形,尤以双角子宫较为常见,根据相关数据显示,流产率的增加与各种子宫畸形有一定的关系。
目前对双角子宫的治疗分为有症状和无症状两种,对于没有症状的双角子宫患者,一般不需要进行特殊处理。对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫、弓形子宫及纵隔子宫患者,在排除其他导致复发性流产病因后,可施行矫形术。矫形术可以改善妊娠结局,双角子宫患者在妊娠期应严密监护,对出现宫颈功能不全表现者,施行宫颈环扎术可以减少晚期流产的发生。
在日常生活中,子宫畸形的分类有很多,其中双角子宫的形成原因主要是两侧苗勒氏管发育正常,苗勒管在宫颈和子宫下段完全融合而子宫底部没有完全融合而形成。在妊娠期双角子宫的治疗方法足有有4种,其具体内容如下:
双角子宫复发性流产的治疗,一般主要是多休息、避免体力劳动、心理疏导、控制体重、补充维生素及多种微量元素。
外源性孕激素能改善妊娠结局,对于双角子宫复发性流产中合并短宫颈及黄体功能不全的患者,孕激素治疗显得孕酮支持可以改善复发性流产患者妊娠结局。
预防性宫颈环扎术,可以减少子宫畸形患者因宫颈功能不全导致的晚期流产,根据相关数据显示,子宫畸形患者中有三分之一的患者有合并宫颈功能不全,双角子宫并宫颈功能治疗性宫颈环扎术,对有反复发生的晚期流产、早产病史,特殊检查不能排除宫颈异常的情况是确诊宫颈功能不全的关键。手术时间一般选择在妊娠14~20周,或在既往流产孕周前1周进行。
随着试管婴儿技术的发展,双角子宫合并多胎妊娠并非罕见,对双角子宫合并多胎妊娠患者施行中期妊娠减胎术,能降低晚期流产、早产发病率,矫形术后的双角子宫生育功能可以得到明显改善。
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